مقایسه رابطه حمایت اجتماعی وسلامت روان بین سالمندان آسایشگاه وسالمندان ساکن در منازل
(بخش اول)
تعریف سالمندی
در کتاب فرهنگ لغات ،پیری را چنین تعریف می کنند :
زندگی با حیات طولانی مدت ، البته معنی پیری ، کاملاً ذهنی است و بیشتر بستگی دارد که خود ما چه سنی داشته باشیم . جدیدترین مطالعات نشان داده که افراد کمتر از 30 سال ، سالمندی را 63 سالگی می دانند ، در حالی که 65 ساله ها سالمندی را بالاتر از 75 سال می دانند .
سالمندی فرآیند پیچیده ای است که می توان آن را به طور جسمی ، تقویمی و عملکردی تعریف کرد . سالمندی تقویمی ، تعداد سالهای زندگی یک شخص محسوب می شود و اغلب در هنگام صحبت کردن مورد استفاده عموم قرار می گیرد ؛ و آسانترین راه اندازه گیری و تعیین سن است . امّا متاسفانه سن تقویمی مفهوم ضعیفی از اندازه گیری سالمندی را ارائه می دهد . تعداد بی شماری از افرادی که دوره زندگی طولانی داشته اند ، از نظر جسمی و عملکردی جوان مانده اند ، این افراد از نظر جسمی مناسب و از نظر حالت روانی فعال باقی مانده اند و از اعضاء فعال اجتماع هستند در حالی که عده ای دیگر اگر چه از نظر سنی جوان هستند ، ولی از نظر جسمی و عملکردی پیر هستند .
( گلوریا هافمن ، به نقل از عابدی 1382 : 8 )
پیری کاهش توان روانی و جسمی است که در اثر گذشت زمان روی می دهد . تعریف پیری در کشور های مختلف با توجه به شرایط فرهنگ متفاوت است . در ایران سن پیری تعریف نشده است ولی اگر شروع دوره پیری رازمان بازنشستگی کامل از فرصت محسوب کنیم طبق قانون تامین اجتماعی سن پیری برای مردان 60 سالگی وبرای زنان 55 سالگی می باشد و طبق قانون استخدام کشوری سن بازنشستگی برای مردان و زنان 65 سالگی است . ( بخش اجتماعی تبیان ، موسسه خیریه سالمندان نجف آباد )
طبقه بندی سالمندان
طبقه بندی سالمندان بر حسب گروه سنی :
|
55 تا 64
65 تا 74
75 تا 84 |
مسن
سالمند
کهنسال |
یا |
60 تا 74
75 تا 84
85 به بالا |
ابتدای پیری ( سالمندی )
پیر ( جا افتاده ، کهنسال )
خیلی پیر |
برای بیشتر مردم، عدد 65 یک عدد جادویی برای تعیین سالمندی است . پذیرش عدد 65 به عنوان سالمندی ، به طور گسترده ای مد نظر بوده است . سیاستمداران نسل جدید که تامین اجتماعی را تا سیس نمودند .65سالگی را به عنوان سن یارانه تعیین نمودند.در آن زمان امید به زندگی 63سالگی بود.برنامه سازمان تامین اجتماعی به عنوان یک راه ارزان قیمت ومنصفا نه توانست رای لازم را به دست آورد.زیرا که بیشتر مردم عمر کافی بالای 65 سالگی پیدا نمی کردند تا بتوانند برای مدت طولانی یارانه دریافت کنند. اگر در آن زمان 65 سالگی به عنوان سن پیری مورد بررسی قرار گرفته بود ،مطمئناًدر حال حاضر چنین نیست.
اگر همان استانداردها امروز به کار رود سن بازنشستگی باید 77 سال باشد.به هر حال به دلایل مختلف ،جامعه به 65 سالگی به عنوان سن بازنشستگی پایبند است ودر برابر پیشنهادات سیاسی مطرح شده برای شروع دادن یارانه تامین اجتماعی درسنین بالاتر،مقاومت کرده اند.
جمعیت سالمندان
طبق آمار ارائه شده توسط اداره آمار کانادادر سال 1991تقریبا2/3میلیون نفر از جمعیت این کشور بیش از 65 سال سن داشتند.
برآوردها نشان می دهد که در سال 2031جمعیت سالمندان در کانادا حدود 5/7میلیون نفر خواهد بودطی چنین دوره زمانی ،میانگین جمعیت سالمندان از 11درصد کل جمعیت کانادا به حدود 23درصد افزایش خواهد یافت (مک دانیل (1)،1986).نسبت کنونی جمعیت سالمندان در ایالت های کانادا از 14درصد در ساسکاچوان تا میزان 9 درصد در آلبرتا متغیر است.
به طور کلی جمعیت فزاینده سالمندان عمر طولانی تر خواهند داشت.ترکیب این جمعیت تک تک افراد با پیشینه های فرهنگی مختلف را در بر خواهد گرفت. هم چنین جمعیت سالمند از قدرت سیاسی قابل ملاحظه ای بر خوردار است. زیرا آنها در صد رو به رشدی از رأی دهنده گان و استفاده کنندگان خدمات اجتماعی را تشکیل می دهند.
به همان تر تیب که جمعیت سالمندان رشد می یابد.توجه بیشتر به تغییرات جمعیتی به منظور حصول اطمینان از عدم افزایش سوء استفاده و غفلت از سالمندان امری ضروری است.(محمد یزادگان،1380)
اطلاعات جمعیتی برای بررسی آمار درباره جمعیت های انسانی است وبا حجم ،نحوه توزیع وآمار حیاتی جمعیت ها مرتبط می باشد.آمار حیاتی شامل آمار مرتبط به تولد ،مرگ ،سن مرگ وازدواج،نژاد ومتغیر های دیگری است.
جمع آوری اطلاعات جمعیتی یک فرایند پیش رونده است. جامع ترین تحقیق سرشماری در ایالت متحده هر ده سال یکبار ،توسط اداره آمار سر شماری انجام می شود .جدید ترین سر شماری در سال 1990تکمیل شده است. سر شماری برای گروههای بی شماری مهم است .
یکی از اجزای مهم اطلاعات جمعیتی امید به زندگی است.
امید به زندگی
امید به زندگی عبارت است از تعداد سالهایی که یک شخص به طور متوسط می تواند امید به حیات داشته باشد وبر اساس سن گروهی از مردمی است که از زمان تولد تا زمان مرگ محاسبه می شود .اگر تعداد زیادی از نوزادان در هنگام تولد یا دوران کودکی فوت نمایند،امید به زندگی در این گروه سنی تمایل به کاهش پیدا خواهد کرد .(گلوریا هافلن ،به نقل از عابدی 12:1382)
امید به زندکی در هر سن به معنای تعدادسالهایی است که از آن زمان به بعد انتظار داریم فرد زندگی کند معمولا امید به زندگی برای زن ومرد جداگانه محاسبه می شود.زیرا به طور طبیعی امید زندگی زنان بیشتر از مردان است. وقتی گفته می شود در ایران امید زندگی در سال1375شمسی برای زنان 8/69 سال وبرای مردان 67 سال بوده است. یعنی در این سال انتظار داشتیم یک نوزاد دختر ایرانی 8/69سال ویک نوزاد پسر ایرانی 67 سال زندگی کند. (عظیمی ،3:1384)
سالخوردگی جمعیت
سالخوردگی جمعیت عبارت از مرحله ای است که ملی آن افراد سالمند نسبت بیشتری از کل جمعیت را به خود اختصاص می دهند. با کاهش میزان باروری کلی از یک سو وکاهش میزان مرگ وافزایش امید به زندگی از سوی دیگر ،ساختار سنی جمعیت از گروه های سنی جوان تر به پیر تر تغییر می یابد.سالخوردگی جمعیت در کشور های توسعه یافته تجربه شده ودر بسیاری از کشور های در حال توسعه نیز در حال ظهور است.در آینده نزدیک تمام کشور ها با این پدیده رویاروی خواهند شد .این تغییر در ساختار سنی جمعیت تاثیر عمیقی را در ابعاد اقتصادی و اجتماعی جوامع به دنبال خواهد داشت.
نظریه های سالمندی
انسانها نیز مانند سایر مو جودات زنده پیر شده می میرند.امروزه به نظر می رسد ،حد اکثر امید به زندگی برای انسانها،110سال باشد .ولی چرا این طور است؟مطالعات روی خانواده ها و دو قلو های یکسان نشان می دهد که هم بستگی زیادی بین امید به زندگی افراد یک فامیل وجود دارد.اگر پدر بزرگ ومادر بزرگ و والدین شما 80،70،60 یا 90سال عمر کنندشما نیز احتمالا عمر مشابهی خواهید داشت گرچه همیشه این طور نیست.
برخی افراد همیشه به اندازه انتظار ارثی شان عمر نمی کنند در حالی که برخی از حد انتظار ارثی شان عمر می کنند.در تمامی این حیطه ها ، ژنتیک،زیست شناختی ، محیطی، روان شناختی، نظریاتی که سعی در توضیح تغییرات در سالمندی ارائه شده است وعلی رغم علاقه زیاد به این موضوع همواره علل اختصاصی و فرآیند های دخیل در سالمندی کاملا شناخته نشده اند .
نظریه های زیست شناختی:
سالمندی سعی در توضیح جدایی بروز تغییرات فیزیکی سالمندی دارند،پژوهشگران سعی می کنند موثرترین عامل زیست شناختی موثر روی طول عمر را تعیین کنند.مشخص شده که تمام اعضای یک گونه (نوع)به خاطر ساختار زیستی شان در ملی زمان دچار کاهش عملکرد تدریجی و پیشرونده می شوند .برخی از نظریات سالمندی از منظر ژنتیک به سالمندی می نگرند.
نظریه ی برنامه ریزی :
پیشنهاد می کند که هر فرد یک ساعت زیستی دارد که در زمان لقاح شروع به کار می کند . بر اساس این نظریه هر فرد یک برنامه ژنتیک داردکه تعدادتقسیمات سلولی را که ناشناخته بوده ولی از پیش تعیین شده است،برنامه ریزی می کند .تغییرات قابل پیش بینی مانند کوچک شدن تیموس ، یائسگی ،تغییرات پوستی و خاکستری شدن موها می شود.یک نظریه ی مقدا موادژنتیکی محدودی دارد که در طول زمان فعال شده ،به تغییرات مشخص که در سالمندی دیده می شوند منجر شده زندگی فرد را محدود می کند.
نظریه های مولکولی :
پیشنهاد می کند که سالمندی بوسیله مواد ژنتیکی که رشد و زوال درون آنها از قبل کد گذاری شده است،کنترل می شود.
نظریه های سلولی :
پیشنهاد می کند که سالمندی فرآیندی است که به علت آسیب سلولی رخ می دهد،وقتی تعدادمشخصی از سلول ها آسیب ببینند،همه اعمال بدن کاهش می یابد.
نظریه ی اتصالات متقاطع :
یا نظریه یبافت هم بند است،که پیشنهاد میکندکه مولکول های سلولDNAوبافت هم بند با رادیکال های آزاد تداخل کرده واتصالاتی ایجاد می کنندکه توانایی بافت برای ترمیم خود را کاهش می دهد.
این مسأله به تغییرات پوستی منتسب به پیری مانند:خشکی،چروک ها وکاهش انعطاف پذیری پوست منجر می شود.
نظریه کلینکر :
است که ترتیبی از نظریه ها ی تحول پیکری ،رادیکال های آزاد و اتصالات متقاطع است وبیان می کند که مواد شیمیایی ایجاد شده به وسیله سوخت وساز درسلولهای طبیعی ،تجمع یافته واندام های بدن مانند عضلات قلب ،اعصاب ومغز آسیب ایجاد می کند.
نظریه ی فرسودگی _نابودی:
بدن انسان را به مثابه ی یک انسان فرض میکند به هنگام فرسودگی قطعاتش عملکرد خود را از دست می دهد .با پیدا شدن افراد،سلول،بافت واندام ها بوسیله تنش زاهای داخلی وخارجی آسیب می بینندوقتی قسمت های مختلف بدن به حد خاصی آسیب ببینند عملکرد کلی بدن کاهش می یابد .این نظریه هم چنین پیشنهاد می کند که اعمال حافظ سلامتی ،میزان فرسودگی ونابودی را کاهش داده وبه عملکرد بهتر وطولانی تر بدن می اجامد.
نظریه یایمنی شناختی :
پیشنهاد میکند که سالمندی ، عملکردی از تغییرات سیستم ایمنی است.بر اساس این نظریه ی سیستم ایمنی _سازوکار دفاعی مهم بدن_در طی زمان ضعیف شده وسالمند نسبت به بیماری مستعد ترمی شود.نظریه ی ایمنی هم چنین پیشنهاد می کند که افزایش بیماری های خود ایمنی وآلرژی در سالمندان بوسیله تغییرات در سیستم ایمنی ایجاد می شود.
نظریه ی روانی اجتماعی :
چرایی تغییرات فیزیکی سالمندان را شرح نمی دهندبلکه سعی دارند چرایی تفاوت پاسخ های سالمندان به فرآیند سالمندی را توضیح دهند.برخی از شاخص ترین نظریه های روانی اجتماعی سالمندان عبارتند از :نظریه های رهایی از قیود نظریه فعالیت،نظریه های تکاملی یا دوره زندگی و چند نظریه ی شخصیتی دیگر که به دو نمونه آن اشاره می کنیم.
نظریه فعالیت:
ابزاری دارد که سالمندی نتیجه کاهش فعالیت ،علایق ومسئولیت هاست.
نظریه تکامل یا دوره زندگی :
شامل نظریه ی اریکسون :سالمندی یک مرحله طبیعی از دوره زندگی است که در آن سالمند یا نسبت به زندگی اش پذیرش حاصل می کند وتمامیت خود را حفظ می کند ویا در حصول پذیرش شکست می خورد ودچار خشم وناامیدی می شود .
نظریه هاوی یورست:
وظایف خاصی برای سالمند پیشنهاد می کند شامل تطابق با کاستی ها، تطابق با تغییرات وحفظ روابط اجتماعی .
نظریه نیومن:
وظایف سالمند شامل سازگاری با تغییرات جسمی و تغییرات نقش، پذیریش تجارب زندگی و آمادگی برا ی مرگ است.
(گلوریا هامفن،به نقل از عابدی،36،35،34:1382)
پیدایش مراکز سالمندی در جهان
گر چه منبع کامل ودقیقی درباره تاریخچه ی ایجاد وتاسیس مراکز نگهداری سالمندان در دست نیست معهذا از مطالب و اطلاعات پراکنده میتوان استنباط کرد که مراکز سالمندی کنونی در کشورهای مختلف خودنشان دهنده وجود مراکز اولیه نگهداری ومراقبت از سالمندان می باشد که باوضعیت اجتماعی اقتصادی وفرهنگی هر جامعه به صورت های کنونی آن گسترش وتجلی یافته است.
در قرون وسطی سالمندی که خانواده نداشت یا خانواده قادر به نگهداری از او نبود معمولا توسط دیر محل نگهداری ومراقبت می شد . شاید بتوان گفت دیر اولین محلی است که برای نگهداری ومراقبت سالمندان تنها ونیازمند اختصاص یافته است.
بنابراین فکر نگهداری این قشر از سالمندان را در محیطی جزء خانواده وجامعه را می توان در قرون وسطی جستجو کرد .در بسیاری از کشور ها برای جلوگیری از عوارض روانی دوره باز نشستگی به منظور ادامه زندگی اجتماعی و حفظ خصوصیات اجتماعی وروانی افراد سالمندباشگاههای مخصوص سالمندان تاسیس گردیده است.که در آنها وسایل متعددی برای تفریح ، سرگرمی ، ورزش ، مطالعه و غیره وجود دارد.
هم چنین در بسیاری از باشگاهها محل هایی برای اقامت افراد سالمند در نظر گرفته شده که پانسون یا خانه سالمندان ،آسایشگاه ،خانه پیران و..... نامیده می شوند وافراد سالمند با پرداختن مبلغی به طور ماهیانه یا سالانه ودر بعضی از مراکز ویژه که احتمالا توسط دولت ها به حمایت از سالمندان تاسیس گردیده به طور رایگان ویا با شهریه ی کمی اقامت می کنند.(ناطقی ،1375)
در ایالات متحده آمریکا نیز چنین مرکز سالمندی به نام شهر خورشید یا آفتاب شهر برای اسکان سالخوردگان با سطح زندگی بالا وجود دارد.
در فرانسه 45/1درصد از مردم سالخورده در خانه های ناتوان زندگی می کنند . در سال 1935 در انگلستان دکتر وارژن14 تخت بیمارستان را به خدمات بیمارستان برای نگهداری ومراقبت های پزشکی سالمندان اختصاص دادولی در سال 1948در شهر لندن کارایی خدمات بیمارستانی را تا 200تخت افزایش داد.علاوه بر اقدام دکتر وارژن در دیگر بیمارستان های عمومی این کشور بخشی را برای ارائه ی خدمات به بیماران کهنسال در نظر گرفتند. در بریتانیا تنها راه حلی که در مورد این گروه پیشنهاد شده است اقامت آنان در آسایشگاه است و مسئولین آسایشگاه ها وظیفه مراقبت ورسیدگی وغذا دادن ،تمیز کردن وکارهای دیگر مربوط به سالمندان را انجام می دهند.
سالمندان در نیوزلند در خانه های شخصی زندگی می کنند.به نحوی که از10سالمند 9سالمند منزل شخصی دارند.
فقط5/2درصد از سالمندان در ملت ها ی بازنشستگان و8/2درصد در آسایشگاه به سر می برند.
سازمانهای بهزیستی ومدهبی نیز ملت هایی به صورت مجتمع های خانگی وبیمارستانی برای اسکان سالمندان در اختیار دارند. ساکنین سرای سالمندان نیز امتیاز دارند.عموما کهنسال وعمدتا زنان سالخورده بدون همسر هستند.(جلیلی،1375)
پیدایش وتوسعه آسایشگاه سالمندی در ایران
موضوع توجه به سالمندان به صورت جدی در اوایل دهه چهل قرن حاضر در قانون برنامه چهارم عمران کشور مطرح شد ودر آن برنامه اعتباری به منظور جمع کردن پیران در خانه های مخصوص ومراقبت از آنان پیش بینی گردید.
در این رابطه تنها دفتر خیریه فرج با دریافت اعتباری از سازمان برنامه یک خانه سالمندان برا ی نگهداری شبانه روزی حدود 50نفر سالمند در حوالی شمیران تاسیس کردکه نام آن آسایشگاه شمیران است.در همین سالها آسایشگاه دیگری در تهران به همت مرحوم دکتر چیلوئیان (در سال1342)به نام ایشان تاسیس گردیدکه با مشارکت مردمی ودریافت شهریه به فعالیت خود ادامه داد.بعد از این آسایشگاه مراکز سالمندی دیگری چون سرای سالمندان آرندوکسی (روسی)و خانه پیران وخانه آسایشگاه دروسی دایر گردید.
هم زمان با اقدام فوق مرحوم دکتر محمد رضا حکیم زاده گیلانی با کمک عده ای افراد خیر من جمله:آقای آرس مینا سیان،مرکز معلولین رشت(که اکنون مرکز سالمندان در آن مستقر است )را جهت نگهداری معلولین وسالمندان در آن شهر بنا نمود . در تهران به کمک عده ای افراد خیر ،برا ی تاسیس مرکزی برای اداره سالمندان ومعلولین نیازمند تلاش خود را آغاز کردکه حاصل آن تاسیس آسایشگاه کهریزسنگ با دو اتاق و پذیرش 5نفر معلول سالمند بودکه پس از توسعه در طی چند سال ،در حال حاضر آسایشگاه معلولین کهریزسنگ نامیده می شودوحدود 1000نفر معلول سالمند در 14بخش (9بخش زنان 5بخش مردان)نگهداری می شوند.در شهریور سال 1353وزارت رفاه اجتماعیوقت نظارت بر امور سرای سالمندان شمیران را به عهده گرفت سپس با ادغام رفاه و وزارت بهداری وبهزیستی این سراها زیر نظر حوزه بهزیستی و وزارت بهداری وبهزیستی سابق قرار گرفت.
در سال 1359 با تفکیک حوزه بهزیستی از وزارت بهداری وتاسیس سازمان بهزیستی کشور سراس سالمندان منجمله سرای شمیران در حوزه وظایف بهزیستی کشور قرار گرفت که تحت نظر معاونت رفاهی سازمان مذکور به فعالیت خود ادامه می داد.
در سال1360این واحد از حوزه معاونت حمایتی به حوزه معاونت توان بخشی انتقال یافت به نام آسایشگاه سالمندان معلول نامیده شد.در حال حضر 43آسایشگاه در سطح کشور فعالیت دارندکه 28 واحد آن دولتی و15واحد ان غیر دولتی هستند ورقمی حدود 3000نفر سالمند را تحت پوشش دارند.(جلیلی،1375)
به سالخوردگی نگریستن
زمان خوبی برای اندیشیدن به سالخوردگی آن گاه است که شما جوانید بدان جهت که در آن هنگام میتوانید کاری کنید که هنگام رسیدن به پیری بتوانید زندگی لذت بخشی داشته باشید.اگر بنا بود باز مانده عمر را در سرزمین دیگری زندگی کنید می بایستی هر چه بیشتر درباره این سرزمین اطلاعات به دست بیاورید وآن رابهتر بشناسید.
سن زمانی
ساده ترین تعریف برای سالمندی شمردن تعداد سالهایی است که از بدو تولد ملی شده است.این رقم نسبی وقرار دادی است. ودر جوامع مختلف متفاوت است.یعنی شروع سالمندی را از سن 55تا60سالگی به حساب می آورند.در صورتی که با بررسی آماری مربوط به سالمندان سن 65سالگی را به عنوان ورودی به مرحله سالمندی به طور قرار دادی تعیین نموده اند.شایان ذکر است در برخی کشورهاجمعیت پیر را به 2 گروه سنی پیر ، جوان یعنی 55الی 74سال وخیلی پیر یعنی 75سال به بالاتعیین میکنند.
سن جسمی وزیستی
سالمندی یاپیر شدن یک فرآیند تدریجی است که در ارتباط با بعضی ویژگی های جسمی ،روانی ، اجتماعی ومادی روی می دهد ومعمولا با دگرگونی های جسمی وزیستی آشکار همراه است.بعضی از این دگرگونی ها عبارتند از سفید شدن موی سر، چین وچروک در پوست،کاهش قدرت دید ، نقصان شنوایی ، خمیدگی ، کندی در حرکت کاهش قدرت عضلانی ،کاهش ظرفیت دید ها،کاهش کارایی سیستم قلبی وعروقی تغییرات در مقدارخواب،کاهش وآشفتگی حافظه وآشفتگی فهم وادراک (کریمی201:1382)
سن روانی وعاطفی
بدیهی است که انسان در سن سالمندی احساسی متفاوت با سنین جوانی ومیان سالی دارد واین احساس تا حد زیادی ریشه درتجربیات وتغییرات در محیط اجتماعی ،فرهنگی فرد سالمند دارد از قبیل مرگ همسر ،دور شدن فرزندان وغیره . متخصصین وروان شناسان دگرگونی های روانی را به دو دسته تقسیم نموده انددگرگونی های شناختی یعنی دگرگونی هایی که شیوه وطرز تفکر وهم چنین توانایی ها را تحت تاثیر قرار می دهدودگرگونی هایی که عاطفه وشخصیت را شامل می شود.
شیوه عکس العمل در مقابل این دگرگونی های اجتماعی وفرهنگی است که جنبه ها ی مهم پیرشدن وسالمندی را تعیین می نماید.
سن اجتماعی
بدین معنی است که سن اجتماعی نقش هایی را تعیین می کند که انسان می تواند،می خواهد وبایستی در اجتماع به عهده بگیردیا آرزوی به عهده گرفتن آنها را دارد.جایگاه اجتماعی سالمندی را جامعه ای که به آن تعلق دارد تعیین می کند ودر جامعه ای بر اساس فرهنگ خاص خود ونظام های اجتماعی وسیاسی اقتصادی ،اعتقادات وسنت های حاکم بر جامعه است که معیار ارزشگداری بر سالمند را مشخص میکند.سالمندی را برای پیر مردی که ریش سفید کل است وهنوز محور اصلی در روستا به حساب می آید،بسیار دیر تر از فردی اتفاق می افتد که بازنشسته شده وبرای گریز از تنهایی وپر کردن اوقات فراغت خودبه تفکر وچاره جویی می افتدبا توجه به آنچه که گفته شد می توان نتیجه گرفت که سالمندی مججموعه ای است از عوامل درونی وبیرونی با ریشه های کاملا مرتبط با یکدیگر وهر روز از زندگی فصل جدیدی از وضعیت وموقعیت خاص را برای فرد به همراه دارد به طوری که نوزاد یک روزه تحت تاثیر بوده وفرد سالمند نیز به اندازه طول زمانی که سپری کرده است.مساله قابل توجه این است که در پیر شدن انسانها مساواتی برقرار نیست.سالمندی صرفاٌ گذران زمانی نیست بلکه یک وضع متفاوت از سایر مراحل عمر است ودر ضمن مجموعه ای از تمام آن مراحل وآنچه راکه در ملی زندگی به فرد گذاشته است .برخی از نویسندگان وجامعه شناسان دوران پیری را ((عمر سوم))نامیده اند.(کریمی،202:1382)
تعریف سالمند از نظر جمعیت شناسی
پدیده سالمندی طبق تعاریف جمعیت شناسی افرادی را در برمی گیرد که سنشان از 65 سال بیشتر باشد . گو این که در قانون بازنشستگی ایران یک فرد شاغل خود را تامین اجتماعی یا نیمه باز نشستگی ، می تواند در 60 سالگی بازنشسته شود و این به مبلغی آغاز سال های کهولت و سالمندی است لازم به تذکر است که آغاز سالمندی در کشور های مختلف متناسب با شرایط اقتصادی و اجتماعی آن کشور و همچنین امید به زندگی متفاوت است .
سالمند از نظر روان شناسی
مربوط است به موقعیت افرادی که در گروه جمعیتی خاص قرار دارند و قابلیت های انطباق آنها با زندگی اجتماعی و اطرافیان و همچنین واکنش روانی و ذهنی آنها نسبت به مسائل و پدید های مختلف اجتماعی در این خصوص مدت عمده ای محسوب می شود بر همین اساس سالمندان دارای خلق و خوی خاص و رفتار و کردار توام با ویژگی های مخصوص به خود هستند که ابتدا این موضوع عمومیت ندارد به گونه ای که برخی ازسالمندان با روحیه بسیار بشاش و رفتار ی کاملاً جوان گونه کوچکترین مشکل ارتباطی با اطرافیان نزدیک خود ندارند .
سالمند از نظر جامعه شناسی
جامعه شناسی و روان شناسی و کسانی که بر روی پیری و سالمندی کار کرده اند الگو های فراوان و گوناگون از پیر شدن فراهم آورده اند و نظریات زیادی ارائه داده اند این نظر یه ها می کوشند تا تاثیر عوامل فرهنگی و اجتماعی را بر پیری و سالمندی و طریقه پیر شدن تبیین کنند از این رو این نظریه ها الگو های متفاوتی از پیر شدن فراهم آورده اند ( کریمی ، 1382 ف 239 )
این مقوله در پایگاه اجتماعی موردتوجه قرار می گیرد . پایگاه اجتماعی سالمندان مجموعه ای است از حقوق و تکالیف آنان و موقعیت و نقشی که در نظام اجتماعی دارند . از عواملی که در تبیین پایگاه اجتماعی سالمندان تاثیر فراوان دارد . حمایت های گروهی و جمعی آنان است لازم است که گفته شود که بعد اقتصادی و اثر درزود رسی دوران سالمندی موثر است ثانیا سالمندان در دوران گه گفته شود که بعد اقتصادی و اثر در زودرسی دوران سالمندی موثر است ثانیا سالمندان در دوران کهولت و بازنشستگی خود چه بسا با از دست دادن قسمتی از درآمد مالی خود دچار مشکلات و ضعف های اقتصادی و معیشتی می شوند و همین موضوع مشکلات حنسی دیگری را بر سالمندان تحمیل می کند . البته سالمندان معمولی هستند که با حفظ اقتدار خود را در امور خانوادگی ( به ویژه در جوامع سنتی ) قدرت سوارند و با توجه به ویژگی های فرهنگی در این قبیل جوامع تنها از کوچکترین مشکلی رنج نمی برند بلکه از احترام و جایگاه ویژه ای بر خوردار ند . ( زاهدی اصل . 1381 : 213 )
مسائل و مشکلات سالمندان
هسته ای شدن خانواده ، جدا شدن جوانان از خانواده و عواملی از این است . مراقبت از سالمندان را کاهش داده و حتی موجب فراموشی در جامعه شده است . جدایی سالمندان از محل کار و بازنشسته شدن آنها از کار یکی دیگر از مسائل مهم سالمندی است . به طوری که سال های 1900 م در آمریکا 66 % از شاغلان در گروه سنی بالای 65 سال قرار داشته اند ، در حالی که این رقم در سال 1970 به 33% کاهش یافته است . این گروه در عین حال که توانایی اشتغال به فعالیت را دارند ولی بازنشسته می شوند و به گروه بیکاران می پیوندند و همین موضوع علاوه بر مسائل روانی و اجتماعی مشکلات مالی را برای سالمندان فراهم می آورد . چنان چه بنا به قولی هر چه اقتدار بیرونی سالمند کمتر می شود و امکان کنترل عوامل بیرونی توسط او کاهش می یابد و ضعیت درونی او نیز مختل می گردد ( کوسار ، 1996 : 206 )
به طور کلی وبه اختصار مسائل سالمندان را می توان به شرح زیر ردیف کرد
1- اختلال مثبت ( همبستگی شدید ) و یا منفی ( بیگانگی ) در امر زناشویی
2- فوت یکی از دو زوج و احساس تنهایی شدید برای زوج به جا ماندن .
3- وابستگی سالمند به اعضاء خانواده و وابستگان نزیک و نیاز عاطفی – روانی به احترام و حمایت .
4- تحمیل قوای روانی و بی حوصلگی و عصبانیت و سایر اختلالات حرکتی و بینایی و شنوایی و نظای آن .
5- تحلیل قوای روانی و بی حوصلگی و عصبانیت و سایر اختلالات روانی
6- افسردگی های خاص زمان پیری که علل مختلف فرهنگی – اجتماعی – اقتصادی و روانی دارد .
7- احساس پوچی و غیر مفید بودن به دلیل جدایی از محیط های اشتغال و فعالیت اقتصادی .
8- عدم تفاهم با نسل جوان و به ویژه در جوامع شهری و مشکلات ارتباطی سالمندان با اطرافیان .
9- بیماری های مختلف ناشی از سالمندی .
10- وابستگی اقتصادی و نداشتن استقلال مالی .
در رابطه با ارزش گزاری نسبت به سالمندان دو مقوله مورد توجه قرار می گیرد :
اولاً : موقعیت عینی سالمندان یعنی زندگی مشترک با خانواده یا زندگی جداگانه میزان دیدار افراد از سالمندان پذیرش دستورات سالمندان و اهمیت دادن به این قبیل امور ، کسب اجازه از سالمندان در امور مختلف و بالاخره میزان کمک های مادی و خدماتی به سالمندان ( زاهدی اصل ، 1381 : 215 )
ثانیاً مقصورات ذهنی نسبت به سالمندان که مشتمل است بر تصورات ذهنی فرزندان و خویشاوندان نسبت به سالمندان از نظر میزان احساس مسئولیت مراقبت و تامین معاش پذیرش عقاید افکار سالمندان ، تمایل به زندگی در جوار آنان و غیره که اصولاً در جوامع روستایی و سنتی ، بعد مثبت تمامی موارد بالا بیشتر از شهرها بویژه شهرهای بزرگ نظیر تهران است . به طور کلی رفاه سالمندان یکی از مهمترین مباحث مربوط به رفاه اجتماعی و یکی از حوزه های مهم خدمات اجتماعی است . و به قول یکی از صاحب نظران این حوزه یکی از موضوعات مهم مربوط به فعالیت متخصصان خدمات اجتماعی است (کوسار : 1996 : 11 ) رشد نرخ سالمندان در کل جمعیت بر اهمیت این موضوع می افزاید و به طور طبیعی هر کشوری متناسب با شرایط اجتماعی – اقتصای و فرهنگی خور سیاست های خاصی را در زمینه رفاه سالمندان اتخاذ می کنند که مدارها آنان برای جامعه ما معرفی می شود ( زاهدی اصل ، 1381 : 215 )
زندگی خانوادگی در جریان پیری
نه تنها تعداد سالمندان افزایش می یابد، بلکه این تعداد نسبت قابل ملاحظه ای از جمعیت را تشکیل می دهد . گرایش به افزایش جمعیت سالمندان چه از نظر تعداد مطلق و چه در مقایسه با گروه های سن دیگر حداقل تا چهل سال آینده ادامه خواهد داشت .
حضور سالمندان می تواند الگوی به جوانان و میانسالان ارائه دهد . الگویی که پیرشدن و منطق شدن با نقشهای جدید خانوادگی و اجتماعی همراه پیری را به آن می آموزد . اکثر پیران مستقل هستند . آنها خانواده ای درند که از آنها پرستاری می کند و در طبقه متوسط این اشخاص به خاطر خدماتی که انجام می دهند به همان اندازه ای که بهره می برند سود مند نیز هستند . ( بخش نیا ، 1380)
اغلب تصور می شود که افراد مسنی که در خانه سالمندان زندگی می کنند فاقد خانواده اند یا اینکه خانواده آنها توجهی به آنها ندارند . تحول نقش خانواده به روابط اعضای خانواده نیز تاثیر می گذارد در واقع وابستگی اعضاء از طریق اشتغال از خانواده ای که بر اساس تولید سازمان یافته بود به خانواده ای که با کار در خارج امرار معاش می کند تغییر کرده است . تحول جمعیت نیز سبب شده که تعداد کمتری از فرزندان در کارگاه خانوادگی کار کنند تا پرستاری از والدین پیر را به عهده گیرند .
بازنشستگی به همراه خود تغییراتی در نقشها به وجود می آورد که موجب آثار چشمگیری در روابط خانوادگی می شود . برخی واکنش ها در اثر موقعیت خانوادگی فردی تسهیل می شود . در حالی که واکنش های دیگر تغییرات غم انگیز را به وجود می آورد .
جوانان و سالمندان معمولاً می توانند در اشکال مختلفی از فعالیت شرکت کنند . آنها عموماً از تندرستی نسبتاً خوبی برخوردارند .
بخش قابل ملاحظه از زندگی با کار کردن سپری می شود . افرادی که جوانترند طالب کاری هستند که به عنوان کاریاب باشد . در حالی که افراد پیرکار را بیشتر به عنوان وسیله ای که در آمدی به همراه می آورد تلقی می کند . در گذشته بازنشستگی به معنی استراحت بود ف در حالی که امروزه می تواند آغاز یک شغل جدید باشد . ( رنجبر ، 1373 )
بیماری های شایع در سالمندی
با گذشت سن و رسیدن به پیری وضعف های ناشی از آن ، بسته به روز بسیاری بیماری های جسمی و روحی برای سالمندان مهیا می گردد که عبارت انداز :
پوکی استخوان :
از جمله بیمار های شایع در سالمندان است و خطر شکستگی ستون فقرات به علت فشار و سایر شکستگی های متعاقب ضربه خوردن را افزایش می دهد . در کهولت ، درمان شکستگی وجوش خوردن بین استخوان های شکسته به کندی صورت می گیرد .
تصلب شرائین :
با گذشت عمر ، رسوب های ناشی از مصرف چربی ، نمک و قند در عروق باعث تصلب شرائین می گردد که در سالمندان بسیار شایع است .
یائسگی :
در زنان سالمند یائسگی بعد از 50 الی 55 سالگی اتفاق می افتد که البته عنوان بماری را نمی توان به آن اطلاق کرد و این پدیده باعث تغییرات هورمونی در زنان سالمند می گردد که خود تبعاتی در چهره آنان خواهد داشت و با نگرانی های روحی همراه می شود .
استعمال دخانیات و مواد مخدر :
این موارد در سالمندان بیشتر شیوع دارد . به طور کلی افزایش مصرف مواد مخدر و دخانیات با افزایش سن نسبت مستقیم دارد .
کمبود کلسیم و ویتامین «د » : این بیماری ها نزد افراد سالمند بسیار شایع است .
آلزامیر یا اضمحلال مغزی :
این بیماری فقط در افراد مسن شایع است . مطالعه ، تحرک بدنی و ضعیت مناسب روحی باعث عدم ابتلا و یا تاخیر افتادن در ابتلا به این بیماری می گردد .
پارکینسون :
این عارضه با لرزش اندام های حرکتی،(دست و پا و گردن)همراه است و به علت اضمحلال اعصاب مربوط روی می دهد که علت عمده آن گذشت عمر و کهولت است .
کاهش قدرت بدنی و عمل عضلات :
با افزایش سن ازتعداد رشته های عضلات ، قدرت و سرعت انقباضی سلول های عضلانی کاسته می شود نرمی و انعطاف بافت ها نیز کم می شود و نهایتاً قدرت ذخیره بدن کاهش می یابد . فعالیت های جسمی مناسب و آموزش های اصولی می تواند منجر به بهبود قدرت و سرعت عضلات شوند و بر کارایی فرد اثرات مثبت به جای گذارند . معهذا به علت پایین بودن توان ذخیره بدن ، برنامه های فعال سازی سالمندان باید دقیق و حساب شده باشند .
سوء تغذیه :
با افزایش سن ، ترشح معده کمتر می شود و پوشش دستگاه گوارشی تحلیل می رود . با این وجود قدرت جذب مواد غذایی تا حدی کاهش پیدا می کند . یبوست با افزایش سن شیوع بیشتری می یابد . انزوا و افسردگی با کاهش خطر کمبود مواد غذایی در سالمندان را بیشتر می کند .
افزایش فعالیت های جسمی بخصوص پیاده روی ، علاوه بر کند شدن روند بیماریها ، در روحیه سالمندان نیز بسیار موثر خواهد بود و مصرف مواد غذایی شامل کلسیم و ویتامین ها نیزباعث افزایش سلامتی سالمندان می گردد . ( بخش اجتماعی تبیان ، موسسه خیریه سالمندان ، 1382 )
اختلالات تغذیه مشکلاتی هستند که جذب موادمغزی را متاثر می سازند ، این اختلالات ممکن است زمینه عصبی ، روانی یا مکانیکی داشته باشند . علاوه بر آن اغلب سالمندان مبتلا به بیماری های مزمن هستند که وضعیت تعذیه ای آنان را متاثر می سازد .
بسیاری از بیماریهای مزمن با رژیم غذایی افراد ارتباط دارد . زمانی که مواد مغزی مورد نیاز بدن درکمترین میزان تامین شود ، فرد درمواجهه با بیماری های حاد ، بیشتر در معرض خطر عوارض و مشکلات تغذیه ای قرا می گیرد . سوء تغذیه ، به عنوان افزایش یا کمبود در جذب مواد مغذی ، تعریف شده است . سوء تغذیه به فرآیند های بیوشیمیایی که تعادل مواد مغذی را موجب می شود ، تاثیر می گذراد . در مطالعات انجام شده در افراد سالمند 75 سال که سوء تغذیه پروتئین و انرژی داشته اند ، میزان بالای کاهش وزن ، گزارش شده است . ( موسوی ، 1379 : 195 ، 196 )
اهمیت تغذیه در سالمندی
نوع تغذیه در دوره سالمندی بسیار مهم است ، زیرا :
1) اضافه وزن ، فشار خون بالا ، چربی خون بالا و قند خون بالا از مشکلات شایعی هستند که تغذیه ی صحیح یکی از راه های کنترل آنهاست . در صورت کنترل نکردن این مشکلات ، میزان ابتلا به بیماری هایی مانند سکته ی قلبی و مغزی و سرطان بیشتر می شود .
2) با افزایش سن ، توده ی عضلانی و سوخت و ساز بدن کاهش می یابد ، مصرف غذا کمتر می شود و همچنین تغییر هایی در یدن ایجاد می شود که احتمال سوء تغذیه رابیشتر می کند. ( عظیمی ، 1384 : 35 )
تاثیر سالمندی
بسیاری از متخصصان بهداشت روانی در نگرش های منفی فرهنگی حضور نسبت به افراد مسن سهیم هستند . با تلر و لوئیس به تعصب برخی از متخصصان بهداشت روانی نسبت به افراد سالمند اشاره می کنند . به نظر آنها افراد پیر متفاوت از دیگران به نظر می رسند ، نسبت به آنها تبعیض قائل می شوند و تحت عنوانهای نا مطلوب از آن نام برده می شود . مانند پیر خوف ، پر توقع ، خشک ، قدیمی و امثال آن .
اگر چه متخصصان متعصب اغلب متعصب خود را به زبان نمی آورند ولی معمولاً این امر در رفتار آنان و در ارتباط با تشخیص ، طرح درمان و نامیدی از پیش آگهی بیماری ایشان ظاهر می شود .
این دیدگاه که اختلالات روانی در افراد مسن غیر قابل اجتناب ، غیر قابل درمان و غیره قابل برگشت است غالباً در نحوه تشخیص و درمان افراد سالمند تاثیر منفی می گذرد و اغلب به تشخیص و درمان ناکافی و ناقص منجر می شود . این امر به نوبه خود نظریه اول متخصص متعصب را تقویت می کند . ( شاملو و محمدی ، 1374 )
سالمندی در اسلام
موضوع سالمندان در اسلام در جزوات مختلف وبا ابعاد متفاوت موردنظر پژوهشگر و نویسندگان بوده است ، چه در ایران و چه در سایر کشور های مسلمانان آگاه آنرا در رابطه با احترام به سالمندان در سفارشات و ذهنی مطرح کرده اند و گاه در رابطه با برخی مهارت های اجتماعی و وظایف متقابل بین آنها ، مثل نماد خانواده و سالمند ، حکومت و سالمندان ، همسایگی و سالمندان و غیره که همه آنها م تواند ما را در مورد توجه مکتب اسلام به سالمند و سالمندی راهنما باشد . در این بحث با توجه به موضوع تحقیق که مربوط به سپردن یا رفتن سالمند به آسایشگاه سالمندان است . شکی نیست که مباحث مستقیم مربوط به آسایشگاه سالمندان و راه و روش سپردن سالمندان به آسایشگاه ها را در منابع اسلامی نمی توان یافت .
ولی چون موضوع رفتن یا سپرده شدن سالمند به آسایشگاه سالمندی از یک سو به خانواده سالمند و فرزندان سالمند مربوط می شود و از سوی دیگر به آسایشگاه سالمندی، لذا می توانیم با توجه به آیات و روایات مربوط به خانواده و سالمندان و جامعه و سالمندان به مجموعه ای از نظریات برسیم که تا حد امکان دیدگاه اسلام به این بعد از مسائل سالمندان را روشن نماید . ( حسن زاده ، 1375 )
بررسی آیات و روایات مربوط به سالمند و سالمندی در اسلام و در اسلام نشان می دهد که سالمند از دو جهت عمده مورد توجه دین مبین اسلام بوده است .
1-درون نظان خانوادگی 2-درون نظام اجتماعی
ابتدا از جهت درون نظام خانوادگی باید گفت که اسلام ضمن حفظ روابط بین اعضاء خانواده برای فرزندان ، نسبت به والدین وظایفی داد و چارچوب وظایف مذهبی تعیین فرموده وبرای بسیار مشخص ارائه داده است . برای مشخص شدن کیفیت بحث ابتدا به قرآن کریم مراجعه می نماییم و از یازده آیه کمک می گیریم . قرآن کریم در این یازده آیه مستقیماً از نیکی ، توجه ، کمک و مهربانی به پدر و مادر یاد کرده است و سفارشی به تشکر از پدر و مادر بعداً تشکر از خدواند متعال را نیز مطرح کرده است .
کیفیت بیان این مطالب در این آیات به شیوه ای بسیار مناسب و یا روش بسیار موثر مطرح شده است . به طوریکه تناه کردن نصیحت کردن به فرزندان در مورد والدین مطرح نیست . بلکه سفارشاتی است که همراه با سایر موادر مطرح می شود و انسان را در برابر آزمون های مختلف قرار می دهد و همراه انها موضوع والدین رامطرح می کند . از منابع مختلف چنین بر می آید که د فرهنگ اسلامی سفارشات مثبت در جهت امر به معروف و تذکرات پیشگیرانه جهت نهی از منکر در بسیاری موارد همراه با سفارش به حمایت ؛ مهربانی ، کمک و صحبت به والدین آمده است . شاید بتوان گفت اهمیت توجه به پدر و مادر ( والدین سالخورده ) در سفارشات اسلامی به حدی است که همراه هر سفارشی به این موضوع هم تاکید می کند .
آیات مورد نظر عبارتند از :
جز خدا را نپرستید و نیکی کنید درباره پدر و مادر . ( سوره بقره ، آِیه 83 ) .
اگر دارای متاع دنیاست وصیت کند برای پدر ومادر و خویشان ( سوره بقره ، آیه 180 )
بگو هر چه از مال خود انفاق کنید درباره پدر ومادر و خویشان ( سوره بقره ، آیه 215 )
خدای یکتا را بپرستید و چیزی را برای او شریک قرار ندهید و نسبت به پدر و مادر مهربانی کنید ( سوره نساء ، آیه 36 ) .
نگهدار عدالت باشید و برای خدا شهادت دهید هر چند به ضرر خود ، پدر و مادر و خویشان شما باشد . ( سوره نساء آیه 135 ) .
علاوه بر آیات قران کریم در بسیاری از روایات از پیامبر اکرم (ص) و ائمه معصومین (س) به فرزندان در برابر والدین سفارش شده است .
نیکی به پدر ومادر جای جهاد را می گیرد .
اطاعات از پدر ، اطاعت خداست ، نافرمانی پدرنافرمانی خداست .
حضرت علی (ع) فرمودند :
از پدرت اطاعت کن و نسبت به او مراتب نیکی و تواضع ، خضوع ، تکریم و بزرگداشت را معمول دار.
خداوند در قرآن شریف حق پدر و مادر را قرین حق خود قرار داده و فرموده است :
شکر گزار من و شکر گزار پدر ومادرت باش که برگشت همه به سوی اوست . مسائلی که در شناسایی و بررسی مشکلات رفتاری سالمندان وجود دارد .
حمایت اجتماعی
حمایت اجتماعی به میزان برخورداری از جهت ، همراهی و توجه به اعضای خانواده ، دوستان و سایر افراد و تعریف شده است ( سارافینو : به نقل از علی پور ، 1385 ) برخی حمایت اجتماعی را واقعیتی اجتماعی و برخی دیگر آن را ناشی از ادراک فرد می دانند .
ساراسون ( به نقل از علی پور ، 1383 ) حمایت اجتماعی را مفهومی چند بعدی می داند که هر دو را در بر می گیرد .
انواع حمایت اجتماعی عبارتند از :
1- حمایت عاطفی : به معنای درک ، همدلی . گوش دادن صمیمانه ، و توجه به نیاز های همه .
2- حفظ حرمت : احساس مثبت به همسر و دست کم نگرفتن مهارت ها و توانایی های همسر
3- حمایت اطلاعاتی تکیه بر نظر مسورتی دیگران در مورد مشکل :
4- حمایت ابزاری همکاری و حمایت همسر در تقسیم امور خانه داری و ترتیب فرزندان ( کوتلرونا 3 ، 1996 )
بررسی ها نشان می دهد ، بین حمایت اجتماعی و سلامتی ارتباط معنا داری وجود دارد . افرادی که حمایت بالاتری دارند ، از سلامت بهتری برخوردارند ( برکمن 4 ، بوویر 5 ، چومت 6 و پرنگر 7 : به نقل از علی پور 1385 )
ارتباط معکوس حمایت اجتماعی با میزان مرگ و میر در سالمندان را گزارش کرده اند دریافتند ، که حمایت اجتماعی پیش بینی کننده قوه سلامت در زندگی است .
حمایت اجتماعی احتمالی بیمار شدن را کاهش می دهد ، بهبودی را تسریع و مرگ را کاهش می دهد . ( پارچگسی ، ماهون 2 ، 2003 ) و مک نیکولاس 3 .
بین حمایت های اجتماعی و رفتارهای بهداشتی مثبت همبستگی معنا داری گزارش نموده اند پژوهشگران برای تبیین چگونگی تاثیر حمایت اجتماعی بر سلامت ، دو مدل را مطرح کرده اند ( سارافینو 4 ، به نقل از علی پور ، 1385 )
1-مدل تاثیر کلی : حمایت اجتماعی صرف نظر از این که فرد تحت تاثیر استرس باشد یا نه ، باعث می شود تا فرد از تجارت منفی بپرهیزد و از این رو.
هدف از حمایت اجتماعی
به طور کلی هدف از ایجاد و اتخاذ چنین سیاست هایی حمایت از افراد فقیر و نیازمند و نیز توانمند سازی مناسب و لازم را در دسترس آنها قرار داد ، تا بدین وسیله امنیت اقتصادی و معیشت این افراد تضمین شود ( ر . ک . به : گیرنز ، 1377 : 26 )
سازمانها و موسسات حمایتی
برخی از مهمترین سازمان ها و نهاد هایی که درحال حاضر وظایفی را که در بالا گفته شد انجام می دهند عبارتند از :
1) کمیته امداد امام خمینی (ره)
2) سازمان بهزیستی
3) بنیاد ایثارگران ( که شامل بنیاد شهید انقلاب اسلامی و بنیاد جانبازان می شود ) ؛
4) بنیاد مستضعفان
5) بنیاد پانزده خرداد ( آق اولی ، 1381 : 180 )
موسسات حمایتی و امدادی
علاوه بر جمعیت هلال احمر ، تعدادی موسسات خیریه ی بخش خصوصی وجود دارد که سهم بسزایی در عرضه ی خدمات حمایتی دارند که بدین قرارند :
1) جمعیت هلال احمر جمهوری اسلامی
2) آستان قدس رضوی
3) اوقاف و بقائ متبرکه
4) صندوق های قرض الحسنه
5) موسسات خیریه ی مستقل
6) بیمارستان ها و درمانگاه های خیریه
7) سازمان ها و موسسات بیمه ای و صندوق های بازنشستگی .
عمده ترین این سازمانها :
1) سازمان تامین اجتماعی
2) صندوق بازنشستگی
3) سازمان خدمات درمانی
4) صندوق های مکمل
هدف اساسی اینگونه سازمانها
هدف اصلی این موسسات و سازمانهای از دو محور اصلی تشکیل می شود ، که عبارتند از :
1)مبارزه با پدیده فقر – محدودیت هایی که دامن گی گروه ها و افراد جامعه شده می شود ؛ اعم از فقر اقتصادی ، سیاسی ، فرهنگی ؛
2) بر طرف ساختن نگرانی ها و تشویش و اضطراب خانواده ها و افراد نسبت به تامین آینده ی خود و برخورداری از پشوانه ی مطمئن اقتصادی و اجتماعی در برابر حوادث و پدیده های طبیعی و اجتماعی ( طالب ، 1368 : 214 )
سودمندی روان شناختی حمایت اجتماعی ممکن است ناشی ازاثر آن روی ارزیابی ذهنی عوامل فشار ، انتخاب شیوه های موثر سازگاری ، احساس عزت نفس و مهارت های فردی باشد کوهن 1 ، مک کی ، 1984 ؛ لیبر من 3 ، 1982 ؛ پیرمن 4 و همکاران ف 1981 . به نقل از لیپور 5 ، ایوانز 6 و اشنایدر 7 ، 1991 )
بررسی ها نشان داده افرادی که دارای حمایت اجتماعی بالا و کشمکشهای میان فردی کمتری هستند در رویارویی با رخداد های فشار زای زندگی بیشتر ایستادگی می کنند ، به طور موثری مقابله می نمایند و نشانه های کمتری از افسردگی یا آشفتگی روانی را نشان می دهند . ( مونرو 8 ، برومن 9 ، کنل 10 ، اسیتنر 11 ، 1986)
حمایت اجتماعی و سلامت روان
راتوس1 معتقد است که حمایت اجتماعی اثرات نامطلوب فشار روانی را از پنج طریق تعدیل و تضعیف می کند :
1) توجه عاطفی : شامل گوش دادن به مشکلات افراد و ابراز احساسات همدلی ، مراقبت فهم و قوت قلب دادن ؛
2) یاری رسان : یعنی ارائه حمایت و یاری که به رفتار انطباقی می انجامد .
3) اطلاعات ، ارائه راهنمایی و توصیه جهت افزایش توانایی مقابله ای
4) ارزیابی : ارائه پسخورانداز سوی دیگران در زمینه کیفیت عملکرد منجر به تصحیح عملکرد .
5) جامعه پذیری : دریافت حمایت اجتماعی معمولاً به واسطه جامعه پذیری بوجود می آید .
در نتیجه اثرات سود مندی به دنبال می آورد . پژوهش ها به طور ثابت به نقش تعدیل کننده حمایت اجتماعی بر استرس تاکید داشته اند .
او معتقد است حمایت اجتماعی اثرات رویداد های استرس زا راتعدیل می کند وبه تجربه عواطف مثبت می انجامد . حمایت اجتماعی با شارکامی و سلامت روانی رابطه مثبت دارد .
استروبی و همکاران اشاره کردند که حمایت اجتماعی به مثابه به یک تعدیل کننده تجربه سوگ عمل می کند ، افرادی که فقدان را تجربه می کنند وقتی از حمایت اجتماعی برخوردار باشند بهتر با آن کنار می آیند و بهبودی از تجربه سوگ با سهولت بهتری صورت می گیرد . همچنین حمایت اجتماعی در کاهش علایم افسردگی پس از سوگ تاثیر معنا داری می گذارد . ( بخشی پور ، 1384: 16،17،19، 21 )
پس حمایت اجتماعی می تواند به احساس زهنی تعلق داشتن ، پذیرفته شدن و مورد پذیرفته شدن مورد عشق و محبت قرا گرفتن اطلاق گردد . حمایت اجتماعی برای هر فرد یک رابطه رابه وجود می آورد و در آن احساس ،صمیمیت و نزدیکی از ویژگی های اصلی آن است . ( موس 173 ، برانول و سوماکه 1981 ، به نقل از ابراهیمی قوام ، 1370 )
حمایت اجتماعی یک کمک دو جانبه است که موجب خلق تصور مثبت ازخود و پذیرش خود ، احساس عشق و ارزشمندی می گردد و تمام اینها به فرد فرصت شکوفایی و رشد می دهد ( مازلو 2 1953 ، برهمن و فیلیپس 3 1985 ، به نقل از ابراهیمی قوام ، 1370 )
کهن و آنتو نیسی 4 1980 اظهار نمودند که حمایت اجتماعی ترکیبی از سه عنصر عاطفه ، تصدیق و یاری است ، عاطفه شامل ابراز عشق و محبت است و تصدیق اگاهی در رفتار وباز خورد های مناسب میباشد و کمک شامل مساعدت مستقیم است مانند پول – قرض دادن – یاری دادن در انجام کارها ف حمایت اجتماعی تبادل منابع حداقل بین دو خرد است که یکی از آنها دیافت کننده آن می باشد که این امر به منظر و افزایش خیر و سعادت فرد دریافت کننده انجام می پذیرد ( برائول و شوماکر : 1981 )
منابع حمایت اجتماعی
دامنه حمایت اجتماعی بسیار گسترده است . نظریه های مبتنی بر دلبستگی ؛ جان بالبی 5 ، 1973 اعضای خانواده و دوستان را منابع اصلی حمایت اجتماعی می دانند و برخی چون هندرسون سایر افراد به به عنوان منابع حمایت اجتماعی تلقی می کنند ( هندرسون 6 ، 1982 )
درنهایت برخی ها منابع خصوصی مانند درمانگران و مشاوران رابه گونه ای در بهبود ، وضعیت فرد موثرند و یا عضویت در کلیسا را که افراد به طور غیر رسمی یکدیگر را مورد مساعدت و همیاری قرار می دهند نیز جزء منابع حمایت اجتماعی محسوب می کنند ( یونگ 7 1984 ، میشل بیلنز و موس 8 : 1982 )
مطالعات مختلف مربوط به حمایت اجتماعی نشان داده که این منابع ضمن گسترده بودن اثرات متنوعی در رفع مشکلات مختلف دارد مثلاً اگر به فرد به حمایت هیجانی نیاز داشته باشد . افراد خانواده و دوستان بهتر از افراد غریبه و اعضای گروه های خود یاری این کارکردرا انجام می دهند ، امااگر فرد برای حل مشکل خود نیازمند ، تجارب گذشته افراد و اطلاعات و راهبرد های مقابله آنها باشد افراد غربیه به همان خوبی آشنایی می توانند به فرد دارای مشکل یاری رسانند ( یونگ ، 1984 )
میزان و تاثیر و نوع حمایت اجتماعی به زمینه اجتماعی افراد نیز بستگی دارد مثلاً برای زنان شاغل حمایت خانواده بسیار موثر است ( هلمن 1 و موس 1982 ، به نقل از ابراهیمی قوام ، 1370 )
در حالی که برای مردان شاغل ، همکاران و سرپرستاران بهترین منبع حمایتی محسوب می شوند ( یونگ ، 1984 )
نکته مهم دیگر در رابطه با دریافت حمایت اجتماعی آن است که نمی توان بر حسب میزان تماس های اجتماعی و یا تعداد اعضای شبکه ارتباطی میزان دریافت حمایت اجتماعی راتعیین نمود زیرا گسترده تعاملات اجتماعی ضرورتاً با تعداد مسلیان بالقوه فرد بستگی ندارد ، بنابراین ممکن است صرف وجود یک دوست صمیمی و مطمئن ، از شدت مشکلات فرد بکاهد . ( لوی 2 ، 1983 ، به نقل از یونگ ، 1984 )
نظریه هایی مربوط به حمایت اجتماعی
نظریه های مختلف پیرامون حمایت اجتماعی را می توان براساس محورهای ذیل بیان نمود
1) نظریه هایی که بر پیوند اولیه فرد با اعضای خانواده تاکید دارد ( هندرسون 1982 ، به نقل از یونگ ، 1984 )
2) نظریه هایی که به گسترۀ تماس هایی روزانه فرد با اعضای شبکه ارتباط اجتماعی می پردازد ( هایریش 3 ، 1981 ، به نقل از یونگ ، 1984 )
3) دیدگاه هها یی که به هر دو جنبه پیوند های اولیه با اعضای خانواده و رابطه با اعضای شبکه ارتباطی می پردازد ( دین ولین 1 1977 به نقل از یونگ 184 )
4) نظریه های که مکانیزم های حمایت اجتماعی را مورد بررسی قرار می دهند . با توجه به محورهای بیان شده مدل اپی حرنیک ، ددیگاه نظریه پردازان تحولی ، تئوری دو عامل سلامت هیجانی و نظام شبکه ارتباطات اجتماعی مطرح می گردد .
کارکرد های حمایت اجتماعی
حمایت اجتماعی در حفظ سلامتی و کاهش فشار های روانی مؤثر است که در ذیل به کارکردهای مهم آن اشاره می کنیم :
کارکرد های حفظ سلامتی حمایت اجتماعی :
بر طبق اکثر الگو های حمایتی ، کارکرد کل حمایت اجتماعی سبب افزایش سلامت روان شناختی و جسمانی فرد دریافت کننده حمایت می گردد که به طور خلاصه درسه مدل ارائه می گردد .
1) مدل ارضا نیاز های پیوند طلبانه :
در طبق نظر کاپلان ، کسل و گوری 2 ، 1977 و توئیتس 3 ، 1982 ) حمایت اجتماعی موجب تشفی نیازهای پیوند طلبانه می گردد . حمایت می تواند نیاز به تماس و معاشرت با دیگران را برطرف سازد و همین امر موجب از بین رفتن اثرات مخرب انزوا و تنها ماندن می شود .
2) حفظ و افزایش هویت خود :
حمایت با هویت خود فرد دریافت کننده پیوند دارد ( ( میشل ، بیلینز و موس ، 1982 ) توئیتس ، 1983 ) اظهار می کند که خود ترکیبی ازمجموعه های هویت های متمایز است . او پشنهاد می کند که از طریق تعامل با دیگران شخصیت افراد متحول می یابد . ما محتاج حداقل آگاهی از خود اجتماعی مان می باشیم . بر طبق نظریه مقایسه اجتماعی فیستینگر ، افراد نظام باور هایشان را از طریق مقایسه با عقاید ، باور ها و باز خورد های دیگران مورد ارزیابی قرار می دهند و به آنها وضوح می بخشند .
تعاملات اجتماعی موجب هویت های مثبت و منفی می گردد .
هویت خود منفی بدین معنی است که هر چند فرد مساعدت دیگران را می پذیرد و نیازهای خود را تشخیص می دهد ، اماهنوز احساس بدی نسبت به خود را دارد وخود را وابسته و محتاجی تلقی می کند .
3) افزایش حرمت نفس :
کارکرد حمایت هویتی خود اشاره به آنچه که فرد پیرامون خود آموخته است . فرد قادر است خود را موجودی ارزشمند و با کفایت قلمداد کند ، ( گاتلیت 1 ، 1983 ) منابع مربوط به کارکرد حرمت نفس شامل اطمینان و تصدیق ، ارزشمندی ، تایید و تحسین و ابزار احترام به فرد دریافت کننده حمایت است ( ابراهیمی قوام ، 1370 )
اقداماتی که در مورد رفاه سالمندان از سوی دولت لازم است انجام گیرد .
1) جمع آوری اطلاعات و آمارهای لازم در مورد سالمندان به ویژه سالمندان نیازمند و بی سرپرست ومحتاج حمایت به تفکیک جنسی ووضع سلامتی ووضع سرپرستی ......
2) در پی مسائل اجتماعی سالمندان ونیازهای مختلف مادی و معنوی آنها به منظور شناخت هرچه بیشترنیازهای گوناگون سالخورده.
3) تعیین اولویت مسائل ونیازمندی هایی که از لحاظ تامین رفاه سالمندان مطرح می شوند وسپس برنامه ریزی های اصولی با حفظ ساخت های متعالی جامعه اسلامی وحفظ ارزشهای انسانی سالمندان .
4) تهیه ی قوانین ومقررات ویژه مربوط به سالمندان برای تامین رفاه وآسایش امنیت آنها.
5) جلب مشارکت وهمکاری مردم وخانواده ها در جهت آشنا ساختن عامه مردم به نیازهای گوناگون سالمندوتقویت اساس مسئولیت خانواده ها وفرزندان در جهت حمایت از والدین وخویشاوندان پیر خویش.
موسسات مسئول در امور مربوط به رفاه سالمندان
1)سالمندان معلول وغیر قابل توان بخشی:سازمان بهزیستی کشور
2)سالمندان روستایی دارای بیش از 60سال سن واز کار افتاده :کمیته امداد امام (ره)طرح شهید رجایی
3)سالمندان بی سرپرست ونیازمندان شهری:سازمان بهزیستی کشور(زاهدی اصل216:1381)
4)سالمندان باز نشسته(اعم از کارگران ،کارمندان):سازمان تامین اجتماعی ،سازمان باز نشستگی (صندوق های بازنشستگی)
این قشر عظیم در آینده از مهم ترین گروههای اجتماعی وسیاسی خواهند بودکه از قدرت سیاسی قابل ملاحظه ای برخوردار خواهند شد.زیرا آنان در صدرو به رشدی از رای دهندگان واستفاده کنندگان خدمات اجتماعی را در جامعه تشکیل خواهند داد.لذا در حال حاضر همه کشور های جهان سالمندی را به عنوان یک پدیده اجتماعی مهم می دانند ودر صددند تا تلاش های پیگیر و مستمر در جهت برنامه های حمایت اجتماعی به منظور رفع نیازهای طبیعی آنان انجام دهند . متاسفانه در اکثر جوامع بویژه در جامعه ما به دلیل مسایل پیچده ای که در این رابطه وجود دارد ، این قشر نه تنها مورد توجه قرار نگرفته همواره با معضل سوءاستفاده وغفلت مواجه شده است. به همبن منظور در کنار آگاهی ها وآموزش ها وحمایت های حقوقی واجتماعی لازم است. تابا هر گونه پیش داوری وتفکرات قالبی که موجب غفلت یا سوء استفاده از این قشر می گردد،برخورد جدی واساسی صورت گیرد.(مهدی زادگان 8:1380)
علل سوء استفاده و غفلت
سوء استفاده وغفلت از سالمندان موضوع گسترده وپیچیده ای است مثل درگیری اشکال خشونت خانواده ،این موضوع استفاده از قدرت واعتماد را در بر می گیرد.اجتماع ما حریم خصوصی زندگی خانوادگی را محترم می شمارد. که این موضوع می تواند به مسئله ی سوء استفاده وغفلت دامن بزند.
این حریم خصوصی اغلب بسیار مهم تر از سعادت فردی افراد خانواده به حساب می آیدبه علاوه اعتقاد به این خانواده ها باید خودبسنده باشند .قویاًدر بسیاری از جوامع معتبر بوده که از این طریق پشتیبانی چندانی را انتظار نمی توان داشت.(مهدی زادگان 33:1380)
رویکرد کل نگر به خشونت خانواده
تمام فرهنگ های بومی ماهیتی به هم مرتبط پیوسته از تمام اجزای زندگی را تعلیم می دهند .این تعالیم به طور ضمنی بیان می دارد که سوء استفاده ودیگر نابرابری ها و عدم تعادل های زندگی از طریق درمان تک تک افراد جدای از اجتماع و خانواده هایشان امکان پذیر نیست .این موضوع نیز بدین معنی است که برنامه ها وراهبرد های روان درمانی ویژه ای که با خانواده های گسترده و کل جوامع سرو کار دارند ومورد نیازاند باید به وسیله ی برنامه ها ی مشاوره ای فردی ، به ویژه برای قربانیان سوئ استفاده وسوء استفاده کنندگان مورد پشتیبانی و حمایت قرار گیرد .(مهدی زادگان 37:1380)
انزوای اجتماعی
هم چون دیگر شکل ها ی خشونت خانواده ،برخی مطالعات نشان داده است که بسیاری از سالمندان مورد سوئ استفاده ارتباطات وتماس های اجتماعی کمتری نسبت به همسالان خود که مورد سوء استفاده قرار نگرفته اند ،دارند.با این وجود روشن نسبت انزوای اجتماعی سبب سوء استفاده شده یا انزوای اجتماعی پیامدی از سوء استفاده است.(مهدی زادگان39:1380)
تقویت یا ایجاد شبکه ها یااجتماعی غیر رسمی
یکی از رویکرد های اجتماعی تقویت یا ایجاد شبکه های حمایتی غیر رسمی است.شبکه های حمایتی نظیر خانواده،معتمدان محلی ،همسایگان وهمسالان این شبکه ها با سازمان های ارائه کننده خدمات اجتماعی رسمی تفاوت دارند زیرا آنها به تمایلات احساسات وابزار همدردی نسبت به یکدیگر متکی اند.
حمایت های خانواده ها را به روش های زیر می توان تقویت کرد:
1)ایجاد شبکه هایی از خانواده گرفته تا جامعه از طریق مرکز اجتماعی ،بهداشتی وفرهنگی ،محل کار وسازمانهای اجتماعی
2)تقویت خانواده ها در گسترش سیستم های حمایت غیر رسمی در جهت کمک به وظایف مراقبتی (پاتول،1986)
حمایت های عمومی
حمایت عمومی،بازتاب سازمان یافته وقاطعانه از نظریات ونیاز های ویژه افراد سالمند به مسئولان امر است حمایت عمومی به تاکید به شأن وحقوق افرادی که به واسطۀساختار ونظام های اجتماعی در خطر تحقیر ،بی توجهی یا آزار و اذیت اند می پردازند.استقامت وپایمردی وروابط عمومی خوب کلید حمایت موفق است.
حمایت های عمومی شامل:
1)حمایت برای واکنش اجتماعی کار آمدتر،هماهنگ کردن خدمات.
2)کمک به سالمندان مورد سوء استفاده و غفلت.
4)حمایت از سالمندان در دادگاه
4)گسترش خدمات امدادی بهتر برای سالمندان
5)حمایت برای خدمات عمومی مورد دسترس وسریع ،در مناطق روستایی دور افتاده؛و غیره.... .
نیازهای مهاجران سالمند به شرح زیر می باشد(مارتین ،1991):
1)ارائه خدمات به آنها با استفاده از زبان مادری
2)حساسیت های فرهنگی
3)دسترسی ساده و آسان به خدمات
4)ارائه کنندگان خدماتی ،که شتاب زده وعجول نباشند.
یکی از موثر ترین راه های پیشگیری از سوء استفاده وغفلت مداوم ،کاهش انزوای اجتماعی است.(کاسبرگ1988،به نقل از مهدی زادگان ،1380)
اختیار دادن به سالمندان
اختیار یعنی توانایی اشخاص در به کنترل در آوردن امور زندگی خود وتصمیم گیری که بهترین وجه منافع را برای آنها داشته باشد.حمایت از استقلال سالمندان وکیفیت زندگی آنها یکی از راههای پیشگیری از سوء استفاده وغفلت است.(ویدگور،1991)
شایستگی فردسالمند:توانایی فرد سالمند در درک موقعیت پیرامون خود وتصمیماتی که باید اتخاذ نماید،نه صرفاً از نظر شرایط کوتاه مدت بلکه از نظر خطرات مستمر آن اوضاع واحوال به همراه دیگر گزینه های موجود (مک مورای آندرسون و وولف؛3:1986). مثل همه بزرگسالان ،تا مادامی که خلاف آن به اثبات نرسیده است ،همه سالمندان در تصمیم گیری واداره امور خویش توانا به حساب می آیند.(شورای تحقیق وبرنامه ریزی اجتماعی ایالت بریتیش کلمبیا،1989،به نقل از مهدی زادگان76:1380)
میزان صلاحیت های سالمندان نباید تنها براساس اولین برخورد ورویارویی برآورده شود.
فرد سالمند در هنگام افشای سوءاستفاده وغفلت ممکن است سر در گم به نظر آید .این واکنش طبیعی از فشار های روانی است که بسیاری از افراد در سنین مختلف در پی تحمل ضربات روحی تجربه می نمایند هم چنین آسیب های شنوایی وبینایی ممکن است به عنوان معلولیت روانی سوءتعبیر قرار گیرد(مرکز حمایت از سالمندان کانادا،1988وبه نقل از مهدی زادگان ،1380)
سالمندانی که دارای سلامت روانی هستند حق دارندکه کمک دیگران را رد کنند حتی اگر این امتناع از نظر دیگران خوب جلو نکند ،حق دارنداین مشاوره وخدمات اجتماعی پیرامون مسائل مادی زندگی را بپذیرند یا رد کنند.آنها هم چنین حق دارند که درتنهایی به سر ببرند .در کانادا قانونی وجود ندارد که این حقوق را از آنان سلب کند. (مرکز حمایت از سالمندان به نقل از مهدی زاد گان ،1380)
مشارکت در فعالیت های اجتماعی :احساس تنهایی یکی از مشکلات انسان عصر حاضر است،ممکن است سالمند به رغم اینکه در میان خانواده زندگی می کند احساس تنهایی کند. یا بر عکس سالمندی که به تنهایی زندگی می کند احساس تنهایی نداشته باشد ،حس تنهایی به میزان برقراری ارتباط با دیگران بستگی دارد.
کاهش ارتباطهای اجتماعی یکی از علت های انزوا وافسردگی در سالمندان است.بازنشستگی نه تنها منجر به کاهش در امد می شود،باعث از دست دادن نقش اجتماعی هم هست.باید به همه سالمندان اجازه داد تا کارهای در آمد زای خود را تا زمانی که می خواهند ادامه دهند.
ادامه کار افراد سالمند به فرصت های شغلی جوانان لطمه نمی زند بلکه به جامعه امکان می دهد تا از تجربه ومهارت افراد مسن برای تعلیم افراد جوان بهره گیرد.در اکثر کشور های اروپایی خانه های سالمندان اغلب از کمک های کاری ،تخصص ومشورتی سایر سالمندان که حاضرند به این مراکز کمک کنند بهره می برند .در اکثر کشور های آمریکایی لاتین ،کارهای سبک وسنتی کشاورزی از قبیل خشک کردن بعضی از میوه ها وسبزی ها ودسته بندی آنها ونیز ساخت بسیاری از کارهای دستی روستایی را بیشتر افراد سالمند انجام می دهند.
شناخت توان سالمندان از نظر شرکت وبر عهده گرفتن رهبری فعالیت های اجتماعی ،نه فقط منافع خود بلکه بخشی از منافع کل جامعه را تامین می کند تفکر آینده نگر ایجاب می کندکه بهتوان بالقوه ی سالمند به عنوان پایه ومبنای توسعه آینده ایمان آوریم.(عظیمی 76:1384)
گردش وتفریح
گردش وتفریح منجر به ایجاد نشاط وشادابی در سالمندان می شود. فعالیت هایی که موجب خروج از زندگی روز مره وکارهای تکراری می شودباعث سلامت روحی وروانی سالمند شده است،به سازگاری بیشتر او با این دوره کمک می کند بخصوص فعالیت های اجتماعی وبرقراری دوستی با دیگران ومشارکت در کارهای دسته جمعی با هم سن وسالان .اگر تماس نزدیک با اعضای خانواده میسر باشد این هدف دست یافتنی تر می نماید هم چنین در این دوران انجام فرائض دینی واعتقادات مذهبی باعث آرامش دل وتسلای روح آنان می شود.
بحث های زیادی در مورد نیاز به مکان های خاص برای سالمندان وجود دارد که بتوانند زندگی روزمره شان را در آنجا بگذرانند ، اوقاتشان را سازمان دهند و انیگزه مناسبی برای خود پیدا کنند ، چون آنها وابسته به دیگران هستند . بسیاری از این بحث ها نیز برای مستقل شده افراد مسن مفید است . یکی از این بحث ها شامل :
یادآوری خاطرات ، به خاطر آوردن گذشته است .
یادآوری خاطرات روش مهمی است که بدانیم چه کسی هستیم . ریشه های خانوادگی و تاریخ زندگی را براساس حس هویت اعتماد به نفس شخصی بدانیم و بفهمیم . در خور اهمیت است که افراد را در امر باز یادآوری که آنها چه کسی هستند ، بخصوص اگر به خاطر بی ثباتی ذهنی و عدم توجه در حمایت از تمام خصوصیات منحصر به خودشان دچار مشکل هستند ، تشویق و حمایت کنیم .
گروه های حمایتی باید اساس کار خود را در تعلیم و تربیت بزرگسالان ، ایجاد مراکز ارتباطی یا پروژه های تاریخی محلی قرار دهند . کار آموزش و چگونگی استفاده از پردازش کلمه را به آنها مستمراً بیاموزند . ( کارولین اسبدن ، به نقل از نفیسی وشکرانی ، 1385 : 20 ، 21 )
ناروشفوکوا گفته است : « خطرناک ترین ضعف سالخوردگی که در گذشته خوش برخورد و مهربان بوده اند ، فراموش کردن این نکته است که دیگر مهربان نیستند . » این تنها یک مورد خاص از مشکل دیرینه پیر شدن است : ما کارهایی را انجام می دهیم که وقتی جوانتر و موفقتر بودم آموخته ایم .
اگر دوستان کمتری را می بینید ، خواه به دلیل معمدود بودن آنها یا به علت دشواری دیدار ، ممکن است تماس با دوستان قدیمی را با ارزش بیابید . شاید دوستانی باشند که سالهاست آزمون های خیریه آنها از تماس با شما شاد می شوند . اگر نوشتن برایتان مشکل نباشد ، می توانید مانند دوران جوانی با آنها مکاتبه کنید ؛ یا در صورت پایین بودن نرخ مکالمه با منطقه محل سکونتشان ، به آنها تلفن کنید ؛ شاید هم از عهده هزینه های تلفن راه دور بر آیید . اغلب زنها احساس می کنند خانه شان مورد هجوم کسی قرار گرفته است که به آنها تعلق ندارد . اما در زندگی آسوده با دیگری بهتر از تنها بودن است و هر کاری که برای عملی ساختن این نوع زندگی است انجام شود ، ارزشمند است .
( اسکینر 2 و وان 3 ، به نقل از آذری ، 1380 : 85 ، 89 )
نقش ها و روابط اجتماعی
روابط یا تاثیر متقابل و فعال اشخاصی که نقش های متقابل را بازی می کنند شکل می گیرد .
به عبارت دیگر افراد جامعه یک سری روابط وسیع متقابل در محیط خانواده ، کار و در فعالیت های اجتماعی روزانه خود به خود می آورند . هر فرهنگی برای توصیف وظایف و روابط استاندارد های را طراحی کرده است . مردم در نقش ها و روابط مختلف طبق استاندارد های تعیین شده ، رفتار می کنند که حتی شکل لباس پوشیدن و زیور آلات متداول آنها را نیز شامل می شود .
جوامع پیچیده تر و ناهمگون ، جوامعی هستند که در آن ، اعضاء فرقه ها ، سنن مختلف و تجارب فرهنگی و تاریخی متفاوت ، با یکدیگر روابط اجتماعی دارند .
سالمندان باید بتوانند با بسیاری از نقش ها و ارتباطاتی که باپیری ایجاد می شود ، سازگار شوند . سالمندان باید با بازنشستگی ، تغییر روابط با فرزندان ، تغییرات مربوط به محل سکونت ، فقدان ارزش هایی که روزی مالک آن بوده اند ، ازدست دادن دوستان به خاطر تغییر محل سکونت از دست دادن عزیزان و همسر خود و از دست دادن سلامتی و استقلال خود کنار بیایند . بیشتر سالمندان از این که جامعه آنها را مجبور به بازنشستگی می کنند بیزارند . ( لگوریا هافمن ، به نقل از عابدی ، 1382 : 322 ،323)
مداخلات پرستاری
مداخلات پرستاری ذیل باید در بیمارستان یا موسسات ارائه مراقبت انجام شود .
1)فرد را به دقت برای تعیین علل یک مشکل بررسی کنید ( مثل مشکلات دندان ، افسردگی فاکتورهای فرهنگی ، سطح فعالیت ، اضطراب )
2)وزن به به طور هفتگی ثبت کنید .
3) اهمیت تغذیه در حفظ سلامتی یا کنترل بیماری را شرح دهید .
بسیاری از افراد سالمند از نیاز های تغذیه ای طبیعی آگاهند . اگر به دلیل پیری یا بیماری بایدرژیم غذایی اصلاح شود ، توضیح دقیق اصلاحات و دلایل آن برای فرد مهم است
4)معیار هایی برای افزایش یا کاهش تغذیه بر قرار کنید .
شامل :
- غذا را به روش جاذب ارائه کنید .
- غذا های میان وعده تهیه کنید .
- یک سری غذا های مغزی انتخاب کنید .
- از فامیل فرد بخواهید که غذا های مورد علاقه او را از خانه بیاورند .
- با تشویق سالمندان برای خودن غذا در اتاق غذا خوری ، محیط اجتماعی فراهم کنید .
- اگر مشکلات روحی در اشتهای بیمار تاثیر نموده ، فرد را جهت مشاوره تخصصی ارجاع دهید .
- زمان دارو ها را کنترل کنید تا با وعده های غذایی تداخل نداشته باشد .
ملاحظات زیر در خانه انجام می شود .
1) توجهات ایمنی را برای فرد ، فامیل یا مراقب شرح دهید .
2) خانواده را به ثبت نام در دوره آموزش ایمنی در منزل که شامل مائور هیملیچ 1 و احیاء قلبی و ریوی است ، تشویق کنید .
3) هر گونه مداخله مناسبی که در موسسات استفاده می شود بکار ببرید .
4) فرد را تشویق نمائید تا در مورد نگرانی ها ، با پزشک خود بحث نماید .
پرستارانی که در سرای سالمندان کار می کنند ممکن است از مشکلات ادراری که با پزشک مطرح نشده اند ، آگاه گردند . باید مدد جوی خود را تشویق به صحبت با پزشک بنمایید .
5) روش های سازگاری با بی اختیاری را مورد بحث قرار دهید .
سالمند بیشتر به جای خجالت از خود ، گوشه گیری و از اجتماع را ترجیح می دهد .
بنابراین روش های مناسبی را جهت سازگاری توسعه دهید ( برای مثال استفاده از پوشاک بی اختیاری ، یاد گرفتن محل توالت در سینما یا فروشگاه ) . این روش ها می تواند در جهت جلوگیری از بی اختیاری کمک کننده باشد .
6)منابع فامیلی یا اجتماعی را برای کمک در فعالیت هایی که انرژی بالایی نیاز دارند ، معرفی کنید .
باید افراد فامیل را برای کمک به فرد کهنسال در انجام فعالیت هایی که انرژی زیادی نیاز دارند نظیر نظافت، آشپزی و شستشو تشویق کرد . چنانچه این کار میسر نباشد ، موسسات خدماتی نظیر غذا های بسیار در دسترس هستند .
7)محیط اطراف را برای کاهش مصرف انرژی و بهبود امنیت اطلاح کنید .
8) توانایی افراد خانواده یا اطرافیان ارائه کننده مراقبت را بررسی کنید .
امروزه بسیاری از افراد سالمند که به طور کامل وابسته هستند . در منزل تحت مراقبت قرار می گیرند . پرستاران باید بطور منظم این افراد را ملاقات کنند ، ولی بیشتر مسئولیت مراقبت از این افراد ، بر عهده همسر و یا سایر افراد خانواده است .
پرستاران مسئول بررسی مخاطراتی هستند که در هنگام مراقبت در خانه ایجاد می شوند . پرستار باید برای اطمینان از ایمنی فرد سالمند با سایر افراد فامیل یا موسسات اجتماعی تماس بگیرد . چنانچه مراقبت کننده ، توانایی ارائه مراقبت داشته باشد احتمالاً او برای ارائه مراقبت بهتر نیاز به آموزش خواهد داشت .
9)منابع موجود جامعه را به تهیه وسایل ضروری می توانند کمک کنند ، تعیین کنید . بسیاری از جوامع ، دارای موسسات یا گروه های داوطلب هستند که در تهیه وسایل کمکی ، همکاری می کنند .
10)خانواده یا اطرافیان را در مورد اینکه تا حد امکان به سالمند اجازه دهند تا خودش کار هایش را انجام دهد ، آگاه کنید .
11)از طریق ترتیب دادن مقدمات بستری کردن سالمند به بیمارستان یا موسسات ارائه مراقبت به خانواده کمک کنید .
وقتی که فرد سالمند به طور کامل وابسته شد ، ممکن است همسر یا سایر خانواده راههای دیگری را برای ارائه مراقبت در نظر بگیرند . این یک وضعیت بسیار مشکل مالی و عاطفی است . پرستاران بایستی راهنمایی هایی به آنها بکنند و یا بتوانند باسایر موسسات خدمات اجتماعی که می توانند در این فرایند مشکل به خانواده کمک کنند . تماس بگیرند .
12)محیطی بسازند که انزوا و را به حداقل برساند و از تغییر ناگهانی اتاق یا محیط جداً خوداری کنید .
13)هتل سالمندی را برنامه ای است که از طریق آن ، افراد سالمند به نقاط مختلف زیبا سفر کرده و در هتل ها اقامت می کنند و به گسترش دانش خود می پردازند . بعضی از افراد سالمند به شرکت در فعالیت های داوطلبانه ، نظیر برنامه های سوادآموزی یا تعلیم وتربیت بچه ها ، علاقه مند هستند . ( گلوریا هافمن ، به نقل از عابدی ، 1382 : 186 ، 199، 240 ، 256 ، 265 )
گروه های حمایتی : مراقبت کنندگان سالمندان درباره ای از موارد در انزوا قرار می گیرند ، انجام کار فشرده مانع از دریافت حمایت ، تشویق و استراحت مورد نیاز می باشد ، این افراد که تمایل یا نیاز دارند که تجاربشان را به هم مبادله نمایند یا محدودیت خود را جبران نمایند ، به شکل دادن گروههای حمایتی نموده دست می زنند ، تا یکدیگر را در تقابل با این تنیدگی هایاری نمایند .
گروه های حمایتی به ارائه دهندگان مراقبت فرصت می دهند تا در احساساتشان با هم شریک شده و راهبرد های تکمیلی مهارت های سازگاری را فرا گیرند.
بعضی گروه ها نیز سخنرانی هایی درباره موضوعات مورد علاقه عموم و یا فعالیت های اجتماعی در جهت کاهش تنیدگی ، را برنامه ریزی می کنند .
برقراری ارتباط مناسب اعضای خانواده با سالمند
بسیاری از مشکل ها و اختلافها که میان افراد خانواده بروز می کند ناشی از ارتباط ناکافی است هر فرد ارزش ها ، باورها و فرهنگ خاص خودش را دارد و این نکته ای است که در ارتباط با سالمندان نباید فراموش کرد . عقاید ، ارزش ها و اعتقاد های سالمندان امروز ، در جامعه ای کاملاٌ متفاوت با جامعه ی کنونی شکل گرفته است . آنها حوادث تاریخی و شرایط اقتصادی – اجتماعی دشواری را پشت سر گذاشته اند . آنها در دنیایی رشد یافته و بالیده اند که در آن بسیاری از وسایل آسایش امروزی مانند آب و لوله کشی ، برق ، گاز و ... نبوده است .
با رعایت نکات زیر ارتباط خوبی با سالمند بر قرار کنید :
1)احترام گزاردن به گفته های سالمند : منظور به این نیست که برای برقراری ارتباط با سالمند هر چه او می گوید قبول کنید ،بلکه به او و حق او برای فکر کردن و سخن گفتن احترام بگذارید .
2)گوش دادن فعال به سالمند و همدلی با او :
همدلی با سالمند یعنی خودتان را جای فرد سالمند بگذارید و بفهمید که او در موقعیت های مختلف چه فکر یا احساسی دارد .
3)برقراری کلامی غیر کلامی با سالمند : ارتباط غیر کلامی مانند لبخند زدن ، تکان دادن سر برای تایید ، نگاه کردن ( ارتباط چشمی ) ، گرفتن دست ، تعارف با دست و ... به دلیل وجود شرایطی مانند ضعف بینایی و شنوای ، خستگی و درد در سالمندان مهم است . اگر سالمند ناشنواست هیچ گاه نباید برای صحبت کردن با او صدایتان رابلند کنید یا فریاد بزنید .
4)لمس حمایتی : برای کمک به سالمند به کار می رود . مانند وقتی که به سالمند برای بلند شدن از زمین کمک می کنید .
5)لمس کنشی : به منظور ادب و احترام به کارمی رود . مانند دست زدن به پشت سالمند و تعارف برای عبور ازمیان در . ( عظیمی ، 1384 : 77 )
آزادی
پیری رادوران آزادی نامیده اند . گفته می شود که سالخوردگان از هر گونه مسئولیت و جاه طلبیهای الزام آور و از شهوت هایی که در دوره جوانی بسیار درد سر سازند ، به کلی آزادند . اما این نوع آزادی بیش از اندازه می تواند دردناک باشد . سیسرو درمورد واگذاری پیش از اندازه امتیازات خود به دیگران ، چنین هشدار داده است : در دوران سالمندی تنها در صورتی قابل احترام است که فرد از خود دفاع کند . به احقاق حقوق خویش بپردازد تابع کسی نشود ، و تا آخرین نفس ، حاکم بر قلمرو خویش باشد . »
بااین همه ، پیری به عنوان زمانی برای فراغت نسبی از بسیاری مسئولیت ها و هیجانات شدید و جاه طلبیهای بیش ازاندازه ، می تواند لذت بخش باشد . ( اسکینر و همکاران ، 1380 : 120 )